Le ministre de la Santé, Milan Kujundžić, a commenté dans une interview avec Hina certaines des principales objections soulevées concernant la proposition de loi sur les soins de santé et a expliqué les changements qu’il propose, principalement dans les soins de santé primaires.
Concernant la proposition de loi sur les soins de santé, qui a été soumise à une e-consultation, un certain nombre d’objections ont été publiquement soulevées ces dernières semaines, la principale étant qu’elle implique une privatisation complète des soins primaires, et des mécontentements ont également été exprimés par les comtés. Allez-vous modifier certaines dispositions ?
Environ 5 300 propositions et suggestions ont été reçues concernant la proposition de loi, que nous analysons, et je peux dire que nous tiendrons compte de tout ce qui est utile. Avec ces amendements, nous réglementons le système et nous ne voulons priver personne. Au lieu des termes location et concession que nous avions jusqu’à présent, nous introduisons le terme bureau, mais ce n’est pas un bureau privé ni cela ne signifie la privatisation des soins primaires. Pour les patients, cela ne change rien, et les titulaires des bureaux contracteront leurs activités avec le Fonds d’assurance maladie croate (HZZO), et cette activité se déroulera dans des locaux qui restent la propriété de la ville ou du comté, et les bureaux ne pourront pas être relocalisés en dehors de cela, comme suggéré. Les bureaux seront tenus d’ajuster leurs horaires de travail selon ce que détermineront les bureaux de santé du comté et seront tenus de participer aux gardes de week-end. De nombreux concessionnaires ne l’ont pas fait jusqu’à présent, c’est pourquoi nous avons une pression significative sur les admissions hospitalières d’urgence unifiées, et ils auront également une obligation légale d’intervenir en cas d’urgence, comme les inondations et des événements similaires.
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Quel sera le rôle des centres de santé et les pouvoirs des comtés en tant que propriétaires ? On affirme que les centres de santé sont abolis, qu’ils perdront la majeure partie de leurs revenus tout en ayant encore des coûts fixes insoutenables pour les bâtiments et l’administration ?
La loi a déjà défini quelles sont les compétences des comtés, et rien ne change à cet égard. Les comtés continueront à organiser les soins primaires dans leurs zones, à savoir les bureaux de médecine familiale, de gynécologie et de pédiatrie. Cependant, ils ont maintenant la possibilité d’organiser des activités spécialisées dans le centre de santé, d’engager des spécialistes des hôpitaux, d’ouvrir la médecine physique, l’orthophonie, et tous contracteront avec le centre de santé. Cela devrait réduire la pression sur les hôpitaux, améliorer le flux de patients et réduire les listes d’attente. D’autre part, au lieu de la location et de la concession précédentes, les bureaux paieront un loyer pour le bureau à des prix du marché applicables à un certain emplacement selon les critères par lesquels un tel prix est formé. Cela apportera des revenus plus importants aux comtés, qui pourront alors financer plus facilement des bureaux dans des endroits avec moins de patients et qui sont moins attractifs pour les médecins.
Certaines études ont montré qu’environ dix pour cent des médecins ne souhaitent pas entrer dans le système de bureau mais préfèrent rester au centre de santé. Jusqu’à présent, 30 % des bureaux étaient tenus par la loi de rester au centre de santé ; une possibilité similaire restera-t-elle dans la nouvelle loi ?
Nous laisserons une telle possibilité, mais nous n’avons pas encore déterminé quel sera ce pourcentage. Nous ne voulons persuader personne, encore moins les forcer à prendre un bureau, mais nous allons permettre, par une réglementation spéciale sur la récompense, que les médecins qui restent au centre de santé et qui ont un grand nombre de patients et qui performent bien soient mieux payés qu’auparavant. Le système existant a poussé les médecins des centres de santé à aller chez les concessionnaires car autrement, ils ne pouvaient pas gagner plus, peu importe combien ils travaillaient. En ce qui concerne les critères d’évaluation de qui parmi les travailleurs de la santé dans les centres de santé et les hôpitaux a obtenu des résultats supérieurs à la moyenne pour être récompensé, je pense que nous compliquons un peu les choses. Il existe des critères relativement simples pour cela. Je ne peux pas accepter qu’il soit impossible de mesurer le travail de quelqu’un en médecine car il existe des critères très clairs, à savoir l’exécution de procédures et la complexité des procédures.
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La proposition de loi prévoit également la possibilité de transférer des bureaux à un autre médecin lors de la retraite. Les médecins décideront-ils de cela de manière indépendante, et quels seront les critères ?
Il n’y a pas de transfert automatique ; à la place, un concours public sera annoncé. Un médecin pourra employer un jeune médecin dans le bureau, mais cela ne signifie pas qu’il pourra automatiquement hériter de ce bureau. Lors de la retraite, un concours public sera organisé, annoncé par le comté. De plus, pour qu’une personne obtienne le statut de futur titulaire de bureau, elle doit avoir travaillé auparavant dans ce bureau pendant un à deux ans et obtenir des signatures de patients qui souhaitent qu’elle soit leur futur médecin, ce qui est la base pour conclure un contrat avec le HZZO.
Que se passera-t-il avec les 111 pharmacies des centres de santé ? Les locataires actuels les recevront-ils vraiment gratuitement et les géreront-ils comme ils le souhaitent ?
Tant qu’ils travaillent, ils peuvent rester dans le statut qu’ils ont actuellement, ce qui signifie qu’ils peuvent opérer dans cet espace sur la base d’un contrat avec le HZZO. Cependant, lorsqu’ils prendront leur retraite, l’espace reviendra au propriétaire, le comté ou la ville, qui le louera ensuite pour des activités pharmaceutiques à quelqu’un d’autre après un concours public. Par conséquent, ces espaces seront transférés de manière transparente à quelqu’un d’autre qui paiera pour eux dans des conditions de marché.
Les critiques de la proposition de loi soutiennent que ces changements ne motiveront pas les médecins, en particulier les jeunes, à travailler dans des endroits plus petits.
Dans la loi, nous prévoyons des mesures pour les motiver à le faire. D’une part, nous voulons préserver la disponibilité et la qualité des services de santé pour les patients, et d’autre part, nous valorisons les ressources humaines et l’intérêt des médecins à rester en Croatie, à travailler et à être motivés pour cela. Dans les zones défavorisées, où il n’y a pas suffisamment de patients par équipe, les médecins sont déjà payés un tarif de capitation comme s’ils avaient le nombre total de patients comme prescrit par les normes. Nous introduisons maintenant la possibilité pour un médecin de prendre en charge et de gérer plusieurs bureaux, deux ou trois bureaux dans leur région, de sorte que, par exemple, ils voient des patients dans un village le mardi de 8h à 10h, dans un autre de 11h à 13h, et vont dans un troisième village le mercredi, etc. De plus, suivant l’exemple de la Finlande, de la Norvège et de la Chine, nous introduisons ce que l’on appelle des bureaux mobiles. Ce sont de petites unités mobiles équipées comme des cliniques, qui permettront aux médecins de visiter des patients à différents endroits. Nous voulons rapprocher les médecins d’une population vieillissante qui a des difficultés à se rendre au bureau, car il n’y a personne pour les conduire, ni d’argent pour payer le transport. À cet égard, nous avons la possibilité de postuler et de recevoir des fonds des fonds de l’UE.
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Il y a une impression que cette loi accorde aux médecins en soins primaires certains avantages qui s’appliquent également aux médecins hospitaliers, tels que la possibilité de travailler jusqu’à l’âge de 70 ans ou la possibilité de pratique privée.
Il n’y a pas de différence. Personne ne pourra automatiquement obtenir la possibilité de travailler jusqu’à l’âge de 70 ans ; plutôt, comme c’est actuellement le cas, le consentement ne sera accordé qu’avec l’avis préalable du propriétaire du centre de santé ou de l’hôpital. Cela sera dans les cas où il n’y a personne pour travailler dans un centre de santé, ou où il n’y a pas de jeunes collègues attendant de prendre le bureau. En ce qui concerne la possibilité de pratique privée, cela n’est possible qu’en dehors des heures de travail et non aux dépens des patients assurés par le HZZO. Je crois qu’il n’y aura pas besoin de cela en soins primaires car les médecins seront suffisamment motivés par le nouveau modèle pour gagner des salaires décents s’ils ont une équipe complète.
En Croatie, le stage obligatoire pour les jeunes médecins a été aboli. La Chambre médicale croate (HLK) propose l’introduction d’un modèle de formation secondaire immédiatement après l’obtention du diplôme comme l’une des mesures pour les retenir en Croatie.
Peu importe comment nous l’appelons, nous trouverons un moyen de commencer ce programme l’année prochaine. En termes substantiels, nous sommes tous d’accord sur le fait qu’il est nécessaire que les jeunes médecins obtiennent un emploi et un salaire immédiatement après l’obtention de leur diplôme, les retenant ainsi en Croatie. Nous avons parlé avec des représentants de jeunes médecins, et ils estiment qu’il serait bon pour eux de suivre une formation supplémentaire et de se familiariser pratiquement avec le travail dans un hôpital après l’obtention de leur diplôme. Le programme que nous complétons prévoit qu’ils passeront, sous mentorat, une partie de leur temps dans le service d’urgence hospitalier pendant 6 à 12 mois, un mois dans le service ambulatoire d’urgence, quelques semaines dans le service de maternité, pédiatrie, etc. De cette manière, ils acquerront des connaissances pratiques qui faciliteront leur travail indépendant et l’acquisition de compétences. Le stage a été aboli en 2008 lors des négociations pour l’adhésion à l’UE, et sa mise en œuvre se termine l’année prochaine. Entre-temps, les facultés de médecine étaient censées ajuster leurs programmes afin que les connaissances pratiques soient acquises avant l’obtention du diplôme, mais cela n’a pas été entièrement mis en œuvre. Avec la nouvelle loi, nous introduisons également une planification quinquennale des spécialisations à annoncer selon les besoins, bien que malheureusement, nous ayons encore un certain nombre de spécialisations ouvertes pour lesquelles personne ne postule. La raison est que, par exemple, quelqu’un souhaite obtenir une spécialisation en dermatologie à Zagreb à Šalata, mais elle lui est proposée par des hôpitaux à Sisak ou Bjelovar.
Interviewé par : Tamara Marinković
